Blog da Saúde Bissexual: fevereiro 2015

Proctologista relata qual a cirúrgico mais adequada para cada doença proctologica, com fotos,videos e comentário.

Proctologista: Dr Paulo Branco

Dúvidas:

WhatsApp. 11-99520-4135.

e-mail. paulobranco@terra.com.br

Agendamento: Somente pacientes particulares.

- Vila Nova Conceição:

Fones: 11-3846-7973/ 9912-2513.

Fatima:

- Centro da cidade - Praça da Republica:

Fones: 11-3331-7016 / 98415-2089.

Renata:

- Lapa: Rua Clelia, 397. Próximo ao Shopping Bourbon.

Fones: 11 - 3672-8943 / 986663281

O Dr Paulo Branco faz uma analise critica e comparativa entre os procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos com a finalidade de faze-lo entender o porque da sua prioridade pelos procedimentos mas simples para tratar as doenças proctologicas, como as hemorróidas, fissuras, fístulas, cisto pilonidal e verrugas de HPV. Na minha experiência o principal medo que levou os meus pacientes a retardarem qualquer forma de tratamento das doenças proctologicas foi a fama da recuperação, principalmente das cirurgias. É importante que os pacientes entendam que esse medo só beneficia a doença como as hemorróidas por exemplo que poderão ser tratadas na fase inicial por procedimentos pouco agressivos e praticamente sem sintomas pós-operatório.

Confirmação diagnostica:

Tecnologia: Laser

Tecnologia: THD.

Experiencia com a técnica proposta:

Centro cirúrgico adequado:

Acompanhamento: WhatsApp.

Comentário: Ao longo dos anos realizando as cirurgias proctologicas com o laser, THD, ligadura elástica com Doppler e verrugas de HPV, semanalmente aprendi que há uma relação direta entre o bom resultado, a experiência do proctologista, de saber fazer varias técnicas cirúrgicas e simplicidade do procedimento escolhido como forma de tratamento para um caso caso, muito bem selecionado pelo proctologista.

1- HPV:

- HPV Anal: Pomadas ou cirurgia?

Pomadas:

No meu dia a dia no consultório pude atestar, comprovar e entender o quanto os gays e praticantes do sexo anal passivo valorizam em muito a função e a estética anal e os heterossexuais não toleram os efeitos colaterais e o tempo de tratamento com as pomadas, razão pela qual eu não prescrevo as pomadas como forma de tratamento único para pacientes com múltiplas verrugas e com verrugas dentro do canal anal e reto. Outra experiência muito desagradável que vive foi o grande numero de pacientes que vem a minha clinica com verrugas dentro do reto tratados com pomadas que na minha opinião são difíceis de serem destruídas, leia a estatística abaixo. Se você ler a orientação sobre a forma de usar essas pomadas verá que as mesmas deverão ser usadas de preferencia para as verrugas externas, em numero menores. Recebo estes pacientes e imediatamente realizo uma endoscopia da parte interna do canal anal para detectar e comprovar o insucesso das pomadas para as verrugas intraretais. Acredito que as pomadas poderão ter bom resultado no tratamento das verrugas isoladas e presentes na pele fora do ânus ou associada a cirurgia.

Pomada: Não indico para tratar verrugas, indico para diminuir a carga viral local após exame microscópico local.

Comentário: Estudos recentes em pacientes tratadas com pomadas concluíram uma taxa de erradicação das verrugas de HPV de 50% e uma recorrência de até 91%.

Verrugas recidivadas com pomadas:

Verrugas de HPV, perianal:

Verruga dentro do reto:

Cirurgia: Laser com auxilio do microscópio de alta resolução.

As verrugas representam o sintoma do vírus HPV que esta escondido na camada profunda da pele na sua forma assintomática. Eu retiro essas verrugas da pele perianal e mucosa retal com o laser sob anestesia local. Oriento um estilo de vida saudável, evitando ao máximo o estresse que diminui a resistência do organismo contra o vírus e prescrevo medicamentos que melhoram a sua resistência contra o vírus e a vacina para diminuir a replicação viral o que diminui a recidiva da doença. A cirurgia tem um resultado imediato para a retirada das verrugas dentro e fora do reto enquanto as pomadas são usadas de uma a duas vezes por dia durante três a quatro dias consecutivos por semanas o que poderá representar muito tempo para alguns pacientes que estão com o seu psicológico muito comprometido.

Local exato:

Verrugas de HPV:

Analise microscopica:

Laser: Tratamento das verrugas.

Comentário: Muitos pacientes orientados pelos seus médicos chegam a minha clinica para retirar as verrugas com o laser e referindo terem realizado o tratamento com pomadas por muito tempo e as verrugas não desapareceram. A analise clinica do local geralmente revela uma pele machucada, endurecida e com as verrugas. Acho que para as verrugas múltiplas a retirada cirúrgica é a melhor opção pois o tratamento com as pomadas acaba sendo muito dispendioso e demanda muito tempo.

A Boa noticia: Colposcopia

As mulheres são bem informadas pela mídia e médicos de como diagnosticar, tratar e acompanhar o HPV de colo uterino o que não ocorre com o HPV anal para o qual os pacientes estão totalmente desinformados sendo submetidos tão somente a retirada das verrugas e a sentença do tempo de espera pelo seu reaparecimento. Os nossos pacientes realizam a endoscopia e o exame de Papanicolau para detectar o vírus dentro da pele na fase latente ou assintomática e tentar o tratamento nesta fase da doença antes de virar uma verruga que representa a fase clinica da doença.

Técnica de coloração especial pela anuscopia abaixo:

Anuscopia microscopica:
Comentário: Entenda de uma forma pratica que a colposcopia poderá detectar o hpv nas células da camada profunda da pele chamada epiderme, e ai destrui-los, impedindo que o vírus comece a multiplicar as células da epiderme que iram se acumular na superfície da pele formando as verrugas. Então o tratamento das verrugas resolverá a contaminação da superfície e não destruirá os vírus da camada profunda o que justifica os altos índices de retorno ou recidiva da doença.

Associação: Cirurgia x pomadas x medicamentos orais x vacina

Apos a cicatrização dos locais de retirada das verrugas tenho indicado pomadas que dão aos seus anticorpos a chamada memoria imunológica, é como ensinar os seus anticorpos a reconhecer os vírus e destruí-los.

Observação: Nunca use pomada se houverem feridas abertas, nunca.

Pomadas que tenho associado a cirurgia com o laser:

Cuidado: Pelos efeitos colaterais só use essas pomadas como complemento da cirurgia e sob orientação de um medico que tenha experiência no tratamento do HPV.

Indico pomadas que estimulam o sistema imunológico contra o vírus:

Pomada: Diminuir a carga viral local.

Inibem a replicação ou multiplicação das células epidérmicas e desta maneira impedem a proliferação dos vírus que estão dentro destas células e assim protegendo as células não infectadas;

- Ação imunoestimulante por estimular os seus anticorpos a destruir os vírus;

- Estimula o seu sistema imunológico por aumentar a produção do interferon;

- Estimula a produção de citocinas ( interleucinas, alfa 1 interferon e fator de necrose tumoral) que inibem a replicação viral diminuindo e com isso a carga viral;

- Estimula os anticorpos ou linfócitos TCD4/TCD8 e com isso ativa a sua resposta imunológica mediada por células e determina a migração destes anticorpos ativados até o local onde estão as células que contem os vírus, destruindo estas células, ,e o que se chama de MEMORIA IMUNOLOGICA.

Vacina: Esta liberada e tem a finalidade de diminuir a replicação viral. E importante você saber que a vacina não trata as verrugas.

resultado geralmente é bom e os pacientes retornam mensalmente para um controle.

Vacina contra o HPV:Quadrivalente.

Cirugia a laser: Retirar as verruga.

2- Hemorroidas: E qual a melhor técnica para o seu caso?

Ligadura elástica: Usa anéis de borracha

Anel elastico guiado por doppler:

Após queda do anel:

Cirurgia a laser:
Indicação: Indico para o tratamento das hemorróidas internas de grau III e IV e para as hemorróidas externas e para a retirada dos plicomas ou pelinhas.

Video: Hemorroida com laser.
Proctologista: Dr Paulo Branco.

THD:
Indicação: Indico para as hemorróidas de grau III.
A hemorroida resulta de uma fístula ou comunicação entre a artéria e veia, de modo que através de um dopller colocado no reto, detecto o batimento dessa artéria e ligo com fio adequado. Faço o procedimento com anestesia local e sedação, sem internação.

Video: THD.

PPH: Usa grampos
Não indico, por achar muito agressivo.

- Tratamento clinico:

Inúmeros tratamentos clínicos são empregados e o proctologista deverá escolher o melhor para o seu caso. O tratamento clinico geralmente estará indicado para os pacientes com sintomatologia discreta com grandes períodos de acalmia ou assintomáticos.

- Tratamento cirúrgico:

Os princípios básicos para o tratamento cirúrgico das hemorroidas são:

- Que a hemorroida seja sintomática;

- Retirada dos mamilos, hemorroidas ou vasos exuberantes;

- Retirada dos plicomas ou pele que formam as saliências fora da abertura anal. Essa pele incomoda profundamente muitos pacientes que algumas vezes eu tive de retiralas com o laser;

- Técnicas cirúrgicas refinadas: Para hemorroidas muito avançadas o bom resultado tem uma relação direta com a associação de técnicas cirúrgicas para que as complicações ( Dor, sangramento, estreitamento e incontinência) sejam evitadas.

Comentário: Apesar de existirem varias formas e modalidades de tratamento para as hemorroidas a cirurgia é o único capaz de promover a erradicação de forma permanente de todo o tecido hemorroidário para as hemorróidas avançadas.

3- Fistulas:

Indicação: Somente a retirada da fistula, chamada de fistulectomia, determinará cura da doença.