Blog da Saúde Bissexual

domingo, 10 de julho de 2016

Proctologista dos gays e bissexuais com consultório na região da avenida paulista.

Rua Itapeva, 366 / Cj 114.

Fixo: 11-3170-8787.

Fone e WhatsApp do proctologista dos gays e bissexuais:

Monica: 11-98666-3281.

Proctologista dos gays e bissexuais com consultório na avenida paulista:

Proctologista dos gays e bissexuais com consultório na avenida Paulista.

Proctologista dos gays e bissexuais com consultório na avenida paulista.

terça-feira, 28 de junho de 2016

Verrugas de hpv na pele perianal, anus, canal anal e reto no paciente bissexual, contraídas pela relação passiva sem camisinha com videos educativos.

Verrugas de hpv na pele perianal, anus, canal anal e reto no paciente bissexual, contraídas pela relação sexual sem camisinha, com videos educativos.
Proctologista para bissexuais: Dr Paulo Branco.

Proctologista dos bissexuais: Dr Paulo Branco.

- WhatsApp do proctologista para bissexuais: Oi:11-99520-4135.
Tim: 11-98716-4052.
- Clinica de tratamento das verrugas de hpv na pele perianal, anus, canal anal e reto com laser, sob anestesia local e sem internação:
Agendamento:
- Proctologista com laser na lapa em São Paulo próximo ao shoping Bourbon.
Fone/WhatsApp do proctologista: 11-98666-3281.
- Proctologista na região da avenida paulista.
Rua Itapeva, 366.
Fixo: 11-3170-8787.
Fone/whatsApp: 11-98666-3281.
- Proctologista na região Sul de São Paulo.
Rua Afonso Brás, 900.
Fixo: 11-3846-7973.
Movel: 11-98666-3281.
- Proctologista no centro de São Paulo.
Na praça da republica.
Fone: 11-33334848.

Video educativo das verrugas de hpv na pele perianal, anus, canal anal e reto no paciente bissexual, tratadas com laser, sob anestesia local e sedação leve:

Videos educativos mostram o exame microscopio para detectar os vírus, para posterior retirada com laser, sob anestesia local e sem internação:

Microscopio para hpv:

Verrugas de hpv sendo tratadas com laser:

Verrugas do hpv tratadas com laser:

quarta-feira, 4 de fevereiro de 2015

Cirurgia: Indicação para cada doença.

Proctologista relata qual a cirúrgico mais adequada para cada doença proctologica, com fotos,videos e comentário.

Proctologista: Dr Paulo Branco

Dúvidas:

WhatsApp. 11-99520-4135.

e-mail. paulobranco@terra.com.br

Agendamento: Somente pacientes particulares.

- Vila Nova Conceição:

Fones: 11-3846-7973/ 9912-2513.

Fatima:

- Centro da cidade - Praça da Republica:

Fones: 11-3331-7016 / 98415-2089.

Renata:

- Lapa: Rua Clelia, 397. Próximo ao Shopping Bourbon.

Fones: 11 - 3672-8943 / 986663281

O Dr Paulo Branco faz uma analise critica e comparativa entre os procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos com a finalidade de faze-lo entender o porque da sua prioridade pelos procedimentos mas simples para tratar as doenças proctologicas, como as hemorróidas, fissuras, fístulas, cisto pilonidal e verrugas de HPV. Na minha experiência o principal medo que levou os meus pacientes a retardarem qualquer forma de tratamento das doenças proctologicas foi a fama da recuperação, principalmente das cirurgias. É importante que os pacientes entendam que esse medo só beneficia a doença como as hemorróidas por exemplo que poderão ser tratadas na fase inicial por procedimentos pouco agressivos e praticamente sem sintomas pós-operatório.

Confirmação diagnostica:

Tecnologia: Laser

Tecnologia: THD.

Experiencia com a técnica proposta:

Centro cirúrgico adequado:

Acompanhamento: WhatsApp.

Comentário: Ao longo dos anos realizando as cirurgias proctologicas com o laser, THD, ligadura elástica com Doppler e verrugas de HPV, semanalmente aprendi que há uma relação direta entre o bom resultado, a experiência do proctologista, de saber fazer varias técnicas cirúrgicas e simplicidade do procedimento escolhido como forma de tratamento para um caso caso, muito bem selecionado pelo proctologista.

1- HPV:

- HPV Anal: Pomadas ou cirurgia?

Pomadas:

No meu dia a dia no consultório pude atestar, comprovar e entender o quanto os gays e praticantes do sexo anal passivo valorizam em muito a função e a estética anal e os heterossexuais não toleram os efeitos colaterais e o tempo de tratamento com as pomadas, razão pela qual eu não prescrevo as pomadas como forma de tratamento único para pacientes com múltiplas verrugas e com verrugas dentro do canal anal e reto. Outra experiência muito desagradável que vive foi o grande numero de pacientes que vem a minha clinica com verrugas dentro do reto tratados com pomadas que na minha opinião são difíceis de serem destruídas, leia a estatística abaixo. Se você ler a orientação sobre a forma de usar essas pomadas verá que as mesmas deverão ser usadas de preferencia para as verrugas externas, em numero menores. Recebo estes pacientes e imediatamente realizo uma endoscopia da parte interna do canal anal para detectar e comprovar o insucesso das pomadas para as verrugas intraretais. Acredito que as pomadas poderão ter bom resultado no tratamento das verrugas isoladas e presentes na pele fora do ânus ou associada a cirurgia.

Pomada: Não indico para tratar verrugas, indico para diminuir a carga viral local após exame microscópico local.

Comentário: Estudos recentes em pacientes tratadas com pomadas concluíram uma taxa de erradicação das verrugas de HPV de 50% e uma recorrência de até 91%.

Verrugas recidivadas com pomadas:

Verrugas de HPV, perianal:

Verruga dentro do reto:

Cirurgia: Laser com auxilio do microscópio de alta resolução.

As verrugas representam o sintoma do vírus HPV que esta escondido na camada profunda da pele na sua forma assintomática. Eu retiro essas verrugas da pele perianal e mucosa retal com o laser sob anestesia local. Oriento um estilo de vida saudável, evitando ao máximo o estresse que diminui a resistência do organismo contra o vírus e prescrevo medicamentos que melhoram a sua resistência contra o vírus e a vacina para diminuir a replicação viral o que diminui a recidiva da doença. A cirurgia tem um resultado imediato para a retirada das verrugas dentro e fora do reto enquanto as pomadas são usadas de uma a duas vezes por dia durante três a quatro dias consecutivos por semanas o que poderá representar muito tempo para alguns pacientes que estão com o seu psicológico muito comprometido.

Local exato:

Verrugas de HPV:

Analise microscopica:

Laser: Tratamento das verrugas.

Comentário: Muitos pacientes orientados pelos seus médicos chegam a minha clinica para retirar as verrugas com o laser e referindo terem realizado o tratamento com pomadas por muito tempo e as verrugas não desapareceram. A analise clinica do local geralmente revela uma pele machucada, endurecida e com as verrugas. Acho que para as verrugas múltiplas a retirada cirúrgica é a melhor opção pois o tratamento com as pomadas acaba sendo muito dispendioso e demanda muito tempo.

A Boa noticia: Colposcopia

As mulheres são bem informadas pela mídia e médicos de como diagnosticar, tratar e acompanhar o HPV de colo uterino o que não ocorre com o HPV anal para o qual os pacientes estão totalmente desinformados sendo submetidos tão somente a retirada das verrugas e a sentença do tempo de espera pelo seu reaparecimento. Os nossos pacientes realizam a endoscopia e o exame de Papanicolau para detectar o vírus dentro da pele na fase latente ou assintomática e tentar o tratamento nesta fase da doença antes de virar uma verruga que representa a fase clinica da doença.

Técnica de coloração especial pela anuscopia abaixo:

Anuscopia microscopica:
Comentário: Entenda de uma forma pratica que a colposcopia poderá detectar o hpv nas células da camada profunda da pele chamada epiderme, e ai destrui-los, impedindo que o vírus comece a multiplicar as células da epiderme que iram se acumular na superfície da pele formando as verrugas. Então o tratamento das verrugas resolverá a contaminação da superfície e não destruirá os vírus da camada profunda o que justifica os altos índices de retorno ou recidiva da doença.

Associação: Cirurgia x pomadas x medicamentos orais x vacina

Apos a cicatrização dos locais de retirada das verrugas tenho indicado pomadas que dão aos seus anticorpos a chamada memoria imunológica, é como ensinar os seus anticorpos a reconhecer os vírus e destruí-los.

Observação: Nunca use pomada se houverem feridas abertas, nunca.

Pomadas que tenho associado a cirurgia com o laser:

Cuidado: Pelos efeitos colaterais só use essas pomadas como complemento da cirurgia e sob orientação de um medico que tenha experiência no tratamento do HPV.

Indico pomadas que estimulam o sistema imunológico contra o vírus:

Pomada: Diminuir a carga viral local.

Inibem a replicação ou multiplicação das células epidérmicas e desta maneira impedem a proliferação dos vírus que estão dentro destas células e assim protegendo as células não infectadas;

- Ação imunoestimulante por estimular os seus anticorpos a destruir os vírus;

- Estimula o seu sistema imunológico por aumentar a produção do interferon;

- Estimula a produção de citocinas ( interleucinas, alfa 1 interferon e fator de necrose tumoral) que inibem a replicação viral diminuindo e com isso a carga viral;

- Estimula os anticorpos ou linfócitos TCD4/TCD8 e com isso ativa a sua resposta imunológica mediada por células e determina a migração destes anticorpos ativados até o local onde estão as células que contem os vírus, destruindo estas células, ,e o que se chama de MEMORIA IMUNOLOGICA.

Vacina: Esta liberada e tem a finalidade de diminuir a replicação viral. E importante você saber que a vacina não trata as verrugas.

resultado geralmente é bom e os pacientes retornam mensalmente para um controle.

Vacina contra o HPV:Quadrivalente.

Cirugia a laser: Retirar as verruga.

2- Hemorroidas: E qual a melhor técnica para o seu caso?

Ligadura elástica: Usa anéis de borracha

Anel elastico guiado por doppler:

Após queda do anel:

Cirurgia a laser:
Indicação: Indico para o tratamento das hemorróidas internas de grau III e IV e para as hemorróidas externas e para a retirada dos plicomas ou pelinhas.

Video: Hemorroida com laser.
Proctologista: Dr Paulo Branco.

THD:
Indicação: Indico para as hemorróidas de grau III.
A hemorroida resulta de uma fístula ou comunicação entre a artéria e veia, de modo que através de um dopller colocado no reto, detecto o batimento dessa artéria e ligo com fio adequado. Faço o procedimento com anestesia local e sedação, sem internação.

Video: THD.

PPH: Usa grampos
Não indico, por achar muito agressivo.

- Tratamento clinico:

Inúmeros tratamentos clínicos são empregados e o proctologista deverá escolher o melhor para o seu caso. O tratamento clinico geralmente estará indicado para os pacientes com sintomatologia discreta com grandes períodos de acalmia ou assintomáticos.

- Tratamento cirúrgico:

Os princípios básicos para o tratamento cirúrgico das hemorroidas são:

- Que a hemorroida seja sintomática;

- Retirada dos mamilos, hemorroidas ou vasos exuberantes;

- Retirada dos plicomas ou pele que formam as saliências fora da abertura anal. Essa pele incomoda profundamente muitos pacientes que algumas vezes eu tive de retiralas com o laser;

- Técnicas cirúrgicas refinadas: Para hemorroidas muito avançadas o bom resultado tem uma relação direta com a associação de técnicas cirúrgicas para que as complicações ( Dor, sangramento, estreitamento e incontinência) sejam evitadas.

Comentário: Apesar de existirem varias formas e modalidades de tratamento para as hemorroidas a cirurgia é o único capaz de promover a erradicação de forma permanente de todo o tecido hemorroidário para as hemorróidas avançadas.

3- Fistulas:

Indicação: Somente a retirada da fistula, chamada de fistulectomia, determinará cura da doença.

Abscesso perianal:

Fase aguda: Abscesso, seta acima.

Fase cronica: Fístula.

Fístula: Cirurgia.

Tratamento; Retirada com laser.

Video de fístula: Dr Paulo Branco.

4- Fissura Anal:

Tratamentos:

Fissura aguda: Alimentação com 30% de fibras, Pomada e Botox.

Fissura crônica: Cirurgia

Video Fissura anal: Dr Paulo Branco.

5- Cisto Pilonidal:

Cirurgia fechada: Sempre faço a técnica fechada há 15 anos, retiro o cisto com o laser, sob anestesia local e não precisará permanecer internado.

Cisto Pilonidal: Orificio.

Tecnica fechada:

6- Dor anal em queimação:

Pomadas tradicionais x fisioterapia

sábado, 31 de janeiro de 2015

Proctologista, duvidas nas redes sociais.

Proctologista, duvidas enviadas pelas redes sociais, respondidas com fotos e videos.

Dúvidas com o proctologista:
Fone/whatsApp: 11- 99520-4135
e-mail. paulobranco@terra.com.br

Dr Paulo Branco nas redes sociais: Dúvidas.

Agendamento: Dr Paulo Branco.

Centro: Praça da Republica.

Centro: 11-3331-7016

Mônica

Lapa: 11-986663281/3672-8943.

Fatima

Vola Nova Conceição: 11-3846-7973.

Duvidas enviadas pelos internautas:

1- Dúvida: Fistula perianal.

Formação do abscesso e fistula:

Abcesso perianal:

Fistula: Orificios e trajeto.

Fistulas: Duas, orificios externos.

Fístula: Orificios e trajeto.

Laser: Dr Paulo Branco

Video: Fístula perianal.
Neste video o proctologista, Dr Paulo Branco, fala sobre causas, diagnostico e tratamento cirúrgico com laser das fístulas perianais: Assista:

2- Duvida: Fissura anal.

Resposta : Dr Paulo Branco

Fissura anal crônica: Observar a pelinha. E uma fístula de tratamento cirúrgico.

Laser: Dr Paulo Branco.

Fissura anal crônica: Observar a pelinha.

Video: Fissura anal.

Comentário: Dr Paulo Branco

A fissura crônica tem na cirurgia a melhor forma de tratamento, porque retira o tecido que forma a fissura e pela mesma via de acesso ja diminui a pressão do músculo liso formador do esfíncter anal interno.

3- Dúvida: Cisto Pilonidal.

Resposta: Dr Paulo Branco

Tenho retirado o cisto policial com o laser e sempre fecho a ferida cirúrgica. O procedimento é feito sob anestesia local e não precisará ficar internado.

Laser: Retirada do cisto.

Cisto retirado:

Ferida cirurgica fechada:

Video: Cisto Pilonidal.

4- Duvida: Fístula perianal.

Resposta: Dr Paulo Branco

Pela foto será muito dicificil distinguir, porem casos como o seu, no exame clinico eu costumo palpar a fistula como um cordão fibroso e sempre gosto de pedir uma Ressonância magnética que me confirmará ou não a presença do trajeto da fístula e a sua relação com os músculos formadores do esfíncter anal.

Cicatrização:

5- Dúvida: Fístula perianal.

Proctologista: Dr Paulo Branco

Paciente:

Foto: Doença de Chron.

Video: Fístula perianal.

6- Dúvida: Estreitamento anal.

Resposta: Dr Paulo Branco

Estreitamento anal:

7- Duvida: Postectomia a laser.

Resposta: Dr Paulo Branco.

A pele em excesso que retirei, causavam nos pacientes uma Balante, que é uma irritação da glande pelas secreções acumuladas que criam um meio propicio para se multiplicarem no local. Uma outra indicação foi a estética da glande ( cabeça), pelo aspecto gerado pelo excesso de pele. Ver na segunda figura este aspecto. Alguns pacientes tinham dor durante a relação, geralmente decorrente de um freio curto do prepucio. Ver a terceira figura.

Pênis: Excesso de pele.

Pênis: Freio do prepucio, ligado.

Pênis: Excesso retirado col o lazer.

Laser de CO2:

8- Dúvida: Plicoma anal.

Resposta: Dr Paulo Branco.

O plicoma ou aquela pelinha na volta da abertura anal incomoda por dificultar a higiene anal, a pele ficar irritada pelos resíduos fecais que ficam depositados nas pelinhas e muitos ficam intensamente incomodados pela estética anal.

Pelinha ou Plicoma:

Plicoma ou Pelinha:

Pelinha: Tratamento com laser.

Video: Retirada do plicoma com o laser

9- Duvida: Sobre Fístula perianal.

Resposta: Dr Paulo Branco.

Possivelmente foi deixada ou não retirada a parte proximal da fístula perianal , que muitas vezes o cirurgião por não ter experiência, fica com receio de retirara a parte da fistula que passa próximo ou através do músculo formador do esfíncter anal, cuja lesão poderá da incontinência anal. Nos casos que procuraram a minha clinica, a principal causa do insucesso da cirurgia da fístula perianal foi a sua retirada incompleta.

Fístula: Orificio externo.

Orifício interno: Acho que você continua com o orifício interno.

10- Duvida: Sobre verrugas de HPV.

Resposta: Dr Paulo Branco

As imagens são de um condiloma acuminado causado ( várias verrugas) pelo vírus HPV. Casos como o seu eu tenho retirado as verrugas com o laser, que será menos agressivo, e com menor possibilidade de alterar a estética do ânus o que tem grande importância para quem faz o passivo. Rotineiramente eu faço uma analise endoscópica do canal anal e mucosa do reto, e prescrevo medicamentos oral e as vezes local para diminuir a carga viral local detectada pelo exame microscópico que realizo na minha clinica.

Verrugas de HPV: Laser.

Verruga de HPV, dentro do reto:

Trato as verrugas com laser.

Microscopia: Para a cirurgia e acompanhamento.

Video: Verrugas de HPV.

11- Duvida: Sobre Plicoma ou Pelinha.

Resposta: Dr Paulo Branco.

Pelinha ou Plicoma:

Plicoma ou Pelinha:

Video sobre Plicoma: Dr Paulo Branco.

Video: Retirada do plicoma a laser.

12- Dúvida: Sobre verrugas de HPV.

Resposta: Dr Paulo Branco.

Verrugas de HPV:

Video sobre HPV: Dr Paulo Branco

13- Duvida sobre dor e sangramento anal após cirurgia anal?

Resposta: Dr Paulo Branco.

Toda cirurgia proctologica da sempre algum grau de estreitamento anal, que poderá ser leve, moderada ou severa. O grau de estreitamento anal poderá resultar principalmente da inexperiência do proctologista em retirar muito anoderam ou pele. Esses casos somente pelo exame clinico local eu ja consigo confirmar o estreitamento e o que será mais importante ainda para o tratamento, saber por esse exame clinico, se é um estreitamento por cicatriz ou um espasmo muscular.